認識人體的最大消化腺——肝臟

肝臟的部位及結構

  肝臟是人體中最大的腺體,也是最大的實質性臟器,肝臟主要位於右季肋部和上腹部(圖1)。我國成年人的肝臟的重量,男性為1230-1450g,女性為1100-1300g,約占體重的1/40-1/50。在胎兒和新生兒,肝的體積相對較大,可達體重的1/20。我國人肝 長徑、闊徑為25X15cm

  因為肝臟有豐富的血液供應,所以肝臟呈棕紅色,質軟而脆。肝右端圓鈍厚重,左端窄薄呈楔形,有上、下兩面,前後左右四緣。上面隆凸貼於膈,由鐮狀韌帶分為左、右兩葉;下面略凹,鄰接附近臟器,此面有略呈H形的左右縱溝及橫溝,右側溝窄而深,溝前部有肝圓韌帶,右縱溝闊而淺,前部有膽囊窩容納膽囊,後部有下腔靜脈窩通過下腔靜脈。橫溝內有門靜脈、肝動脈、肝管、神經及淋巴管出入稱為肝門。肝的大部分位於右季肋部和上腹部,小部分位於左季肋部。肝上界與膈穹隆一致,成人肝的上界一般在鎖骨中線交於第5肋水平。肝大部分為肋弓所覆蓋,僅在腹上部左、右肋弓之間露出3-5cm,貼靠腹前壁,所以,正常時在右肋緣下不易觸及肝下界。如果肝上界的位置正常,成人如果在右肋緣下觸及肝臟,則為病理性肝腫大。小兒肝臟下界可低於肋弓。由於肝上面借冠狀韌帶連於膈,故當呼吸時,肝可隨膈的運動而上下移動,升降可達2-3cm。腹上部以及右季肋區如受到暴力打擊或肋骨骨折時,可導致肝臟破裂(圖2)。

  肝的鄰近臟器為左葉上面膈鄰近心包和心臟。右葉上面膈鄰近右胸膜腔和右肺,因此肝右葉膿腫有時侵蝕膈面而波及右胸膜腔和右肺。右葉後緣內側鄰近食道,左葉下麵接觸胃前壁,方葉下接觸幽門,右葉下麵前邊接觸結腸右曲,中部近肝門處鄰接十二指腸。後邊接觸腎和腎上腺(圖3)。

  肝以肝內血管和肝內裂隙為基礎,可分為五葉、四段:即左內葉、左外葉、右前葉、右後葉尾葉;左外葉又分為左外葉上、下段,右後外又分為右後葉上、下段。肝臟被許多條韌帶固定於腹腔內,肝臟表面被灰白色的肝包膜包裹著。肝臟的血液供應3/4來自門靜脈,1/4來自肝動脈。門靜脈的終支在肝內擴大為靜脈竇,它是肝小葉內血液流通的管道。肝動脈是來自心臟的動脈血,主要供給氧氣,門靜脈收集消化道的靜脈血主要供給營養。

肝臟在體人中所起的作用

  肝臟是人體內最大的消化腺。也是體內新陳代謝的中心站。據估計,在肝臟中發生的化學反應有500種以上,實驗證明,動物在完全摘除肝臟後即使給予相應的治療,最多也只能生存50多個小時。這說明肝臟是維持生命活動的一個必不可少的重要器官。肝臟的血流量極為豐富,約占心輸出量的1/4。每分鐘進入肝臟的血流量為1000-1200ml。肝臟的主要功能是進行糖的分解、貯存糖原;參與蛋白質、脂肪、維生素、激素的代謝;解毒;分泌膽汁;吞噬、防禦機能;製造凝血因數;調節血容量及水電解質平衡;產生熱量等。在胚胎時期肝臟還有造血功能。

  1.肝臟的膽汁分泌作用:肝細胞能不斷地生成膽汁酸和分泌膽汁,膽汁在消化過程中可促進脂肪在小腸內的消化和吸收。每天有600-1100ml的膽汁,經膽管輸送到膽囊。膽囊起濃縮和排放膽汁的功能。

  2.肝與糖代謝:單糖經小腸粘膜吸收後,由門靜脈到達肝臟,在肝內轉變為肝糖原而貯存。一般成人肝內約含100g肝糖原,僅夠禁食24小時之用。肝糖原在調節血糖濃度以維持其穩定中具有重要作用。當勞動、饑餓、發熱時,血糖大量消耗,肝細胞又能把肝糖原分解為葡萄糖進入血液迴圈,所以患肝病時血糖常有變化。

  3.肝與蛋白質代謝:由消化道吸收的氨基酸在肝臟內進行蛋白質合成、脫氨、轉氨等作用,合成的蛋白質進入血循環供全身器官組織需要。肝臟是合成血漿蛋白的主要場所,由於血漿蛋白可作為體內各種組織蛋白的更新之用,所以肝臟合成血漿蛋白的作用對維持機體蛋白質代謝有重要意義。肝臟將氨基酸代謝產生的氨合成尿素,經腎臟排出體外。所以肝病時血漿蛋白減少和血氨可以升高。

  4.肝與脂肪代謝:肝臟是脂肪運輸的樞紐。消化吸收後的一部分脂肪進入肝臟,以後再轉變為體脂而貯存。饑餓時,貯存的體脂可先被運送到肝臟,然後進行分解。在肝內,中性脂肪可水解為甘油和脂肪酸,此反應可被肝脂肪酶加速,甘油可通過糖代謝途徑被利用,而脂肪酸可完全氧化為二氧化碳和水。肝臟還是體內脂肪酸、膽固醇、磷脂合成的主要器官之一。當脂肪代謝紊亂時,可使脂肪堆積于肝臟內形成脂肪肝。

  5.維生素代謝:肝臟可貯存脂溶性維生素,人體95%的維生素A都貯存在肝內,肝臟是維生素CDEKB1B6B12、煙酸、葉酸等多種維生素貯存和代謝的場所。

  6.激素代謝:正常情況下血液中各種激素都保持一定含量,多餘的經肝臟處理失去活性。當患肝病時,可能出現雌激素滅活障礙,醛固醇和抗利尿激素滅活障礙。

  7.解毒功能:在機體代謝過程中,門靜脈收集自腹腔流來的血液,血中的有害物質及微生物抗的性物質,將在肝內被解毒和清除。肝臟解毒主要有四種方式:(1)化學方法:如氧化、還原、分解、結合和去氧作用。(2)分泌作用:一些重金屬如汞,以及來自腸道的細菌,可隨膽汁分泌排出。(3)蓄積作用;(4)吞噬作用。肝臟是人體的主要解毒器官,它可保護機體免受損害,使毒物成為無毒的或溶解度大的物質,隨膽汁或尿排出休外。

  8.防禦機能:肝臟是最大的網狀內皮細胞吞噬系統。肝靜脈竇內皮層含有大量的枯否氏細胞,有很強的吞噬能力,門靜脈血中99%的細菌經過肝靜脈竇時被吞噬。因此,肝臟的這一濾過作用的重要性極為明顯。

  9.調節血液迴圈量:正常時肝內靜脈竇可以貯存一定量的血液,在機體失血時,從肝內靜脈竇排出較多的血液,以補償周圍迴圈血量的不足。

  10.製造凝血因數:肝臟是人體內多種凝血因數的主要場所,人體內12種凝血因數,其中4種都是在肝內合成的。肝病時可引起凝血因數缺乏造成凝血時間延長及發生出血傾向。

  11.熱量的產生:水、電解質平衡的調節,都有肝臟參與。安靜時機體的熱量主要由身體內臟器官提供。在勞動和運動時產生熱的主要器官是肌肉。在各種內臟中,肝臟是體內代謝旺盛的器官,安靜時,肝臟血流溫度比主動脈高0.4-0.8攝氏度,說明其產熱較大。

  12.肝臟的再生能力:動物試驗證明,當肝臟被切除70-80%後,並不顯示出明顯的生理紊亂。而且殘餘的肝臟可在3周內至8周內長至原有大小。這說明,肝臟具有再生功能。

 

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    敝人從事血液透析洗肝治療看盡生命的無奈,借此提供肝臟治療相關知識。

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