Modular extracorporeal life support for multiorgan failure patients

多臟器功能衰竭的體外支援治療

Peek GJ¹, Killer HM², Sosnowski MA², Firmin RK²

¹Division of Cardiac Surgery, ²Heartlind ECMO Center, University of Leicester, Glenfield Hospital, University Hospitals of Leicester NHS Trust

Liver 2002: 22(Suppl.2):69-71

摘要：成人呼吸系體外膜肺治療(ECMO)有66%的生存率，如果進展到多髒衰(MSOF)則無生存希望，我中心在1998到1999年裏，41例接受ECMO病人，膽紅素大於300umol/L其死亡預測的敏感性為87.8%，特異性為90.3%，膽紅素峰值大於400umol/L的則無一例生存。MARS系統是一個非生物型的肝臟支援系統，我們認為在膽紅素＞300umol/L的ECMO併發MSOF的病人使用MARS可以改善生存率：在5例19-56歲因為呼吸系統疾病而接受ECMO的病人應用MARS治療，平均膽紅素水平為529umol/L， 最低為436umol/L，根據我們既往的經驗這些病人均會死亡；病人接受1-8次MARS治療，每例病人平均膽紅素的降低為30-162umol/L，5例中有2例存活(40%)，生存者的檢驗顯示MARS治療後使膽紅素大幅降低，。我們認為MARS對於MSOF病人是一個很好的治療方案。

關鍵字： ECMO； 高膽紅素血症； MARS

體外膜肺ECMO應用於心肺轉流，或在ICU內應用於呼吸和心肺功能衰竭，使病人渡過急性期。ECMO是新生兒循證治療方法，但是應用于大兒童和成人還存在爭議，目前有一個正在進行的隨機對照研究(http://www.cesar-trial.org)。

我院肺炎和ARDS成年病人接受ECMO的生存率是66%，那些死亡病例最後在ECMO療程期間或結束後均共同演變為頑固的進展性多髒衰。我們注意到一旦肝衰竭發生，那麼死亡會接踵而至，所以我們認為應用比如象MARS這樣的肝支援治療可能會改善這些病人的預後，本研究介紹我們在ECMO中MSOF成人應用MARS的初步經驗。

設計

回顧性資料分析和前瞻性病例研究

病人物件和方法

回顧性資料分析：1998年1月1日到1999年12月31日為止接受ECMO治療的41例成人(＞18歲)。有關資料包括年齡、診斷、血氣分析、呼吸支援設置、生化指標、血常規以及ECMO治療時間和預後。回顧研究的目的是確定與死亡相關的生化指標，以標定進行MARS治療的合適狀況，病人資料分析中出顯示出血膽紅素＞300umol/L是死亡的強烈相關因素。

前瞻性資料研究：收集分析5例符合入選研究標準病人的相關資料，他們進行MARS治療的標定因素是膽紅素＞300umol/L。

結果

回顧性資料分析

1998年到1999年，英國glenfield醫院有41例接受ECMO的成人病人，這些病人的有關資料見表1。在31例生存病人中，3例膽紅素＞300umol/L；在10例死亡病例中，3例膽紅素＜300umol/L，因而膽紅素＞300umol/L其預後死亡特異性為87.8%，敏感性為90.3%；膽紅素＞400umol/L的無一例生存。其他因素比如年齡和ECMO實施時間也是死亡的預後相關因素，由於這些因素與臨床特殊介入沒有關係，所以沒有納入該研究中。

表1. 1998-99年成人ECMO數據

前瞻性病例研究

MARS是在2000年引進入我院的，MARS可以治療那些膽紅素＞300umol/L的進行性高膽紅素血症的病人。許多這樣的病人具有可醫治的疾病比如膽道梗阻、溶血和藥物中毒性肝炎等。我院ECMO並進行MARS治療的病人均沒有特殊的治療禁忌症，所有治療病人均簽署知情同意書。總5例病人(4例男性)病程均超過11月，均有進行性的膽紅素水平的升高。每個病例給予MARS治療直到膽紅素水平沒有進一步的下降，通常是24-36小時，這期間，膽紅素通常降低大約100umol/L (見表2)。

表2. 接受MARS治療的病人

討論

MARS治療已經在慢加急性肝衰竭中進行了大量的臨床研究，這之中，對於併發HRS和進行性膽汁淤滯病人的治療已經在隨機對照研究中被證明可以有效改善生存率；同時，MARS也被用以對肝外科手術中併發進行性膽汁淤滯的病人的支持治療。

但是MARS對於MSOF治療尚沒有多少深入的研究。從我們的回顧性分析看，膽紅素＞400umol/L的病人沒有生存希望，我們相信這5例病人如果不接受MARS治療會死亡，因為他們的膽紅素最低436umol/L，最高529umol/L。5例中2例病人體現了MARS的治療效果，顯示了極強的降低膽紅素的療效。對於ICU內器官功能衰竭的病人的適當的支持治療是ICU內的中心任務，特別是對於極端危重病人的體外臟器支持治療。我們已經根據該研究調整了我們的MARS治療的草案，特別是關於MARS對於MSOF的治療，當然仍然需要進一步的有關對照隨機研究。