Improvement of Multiple Organ Functions in chronic severe viral hepatitis B with the Molecular Adsorbent Recirculating System and it’s prognosis assessment by MELD score
MARS治療改善乙肝慢重肝病人多臟器功能和MELD生存預後
楊毅軍 王立蓉 張甯 黃平 陳雲薇 孟桂霞 蓋曉冬 王敏敏
Department of Artificial Liver Therapy, Nanjing No.2 People's Hospital, South-East University Medical College
HEPATOLOGY, Vol.38, No.4, Suppl.1, 2003
前言
慢性重型肝炎肝硬化發生肝衰竭，肝性腦病和血流動力紊亂極易發展為多臟器衰竭，病死率居高。
本研究的目的是檢驗評價MARS(Molecular Adsorbents Recirculating System)治療對慢性重型肝炎病人多臟器功能的保護作用以及運用MELD(Mayo End-stage Liver Disease)模式進行預後評價。
病人和方法
2001年10月至2002年10月間經MARS治療30例慢重肝病人，總治療次數60次。
療程前後，臨床檢測分析實驗室生化，血流動力指標以及包括HE，CTP和MELD在內的臨床病情評價預後指標。資料以均值±SD表示並以students-t檢驗。
結果
MARS明顯改善了如肝，腎，腦，凝血功能和血流動力等多臟器系統功能，表現為PTA和MAP改善上升，膽紅素，INR，Cr，BUN，HE和CTP指數明顯下降(表.1)。
表1. 30例病人MARS治療前後生化和臨床指標的變化
|
指標 |
MARS治療前 |
MARS治療後 |
|
TB(µmol/L) |
369.8 ± 112.2 |
293.2 ± 99.2** |
|
PTA(%) |
31.7 ± 14.0 |
38.7 ± 13.1* |
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INR |
3.23 ± 1.36 |
2.56 ± 1.22* |
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Creatinine(µmol/L) |
320.1 ± 203.3 |
226.4 ± 163.3* |
|
BUN(mmol/L) |
13.8 ± 4.6 |
9.9 ± 5.3** |
|
S-sodium(mmol/L) |
129.4 ± 5.9 |
145.2 ± 5.8* |
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MAP(mmHg) |
74.9 ± 8.2 |
82.2 ± 8.9** |
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CTP(point)) |
11.9 ± 2.4 |
7.9 ± 2.1* |
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HE(grade)) |
3.6 ± 1.5 |
1.7±1.2** |
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MELD(point) |
36.3 ± 3.6 |
22.3±2.1** |
*P<0.05, **P<0.01
CTP指數的降低平均使病人從C級改善至B級；HE期別的降低平均使病人從3期改善至2期。
實際觀察的3個月生存率是36.7%(11/30)，這和療程結束MELD檢測分值對應的預測生存率相仿(MELD 22.3±2.1，觀察 vs 預計生存率：36.7% vs 平均 38.5%(29% - 44%)， 這明顯好於MARS治療前MELD檢測分值30-39(36.3±3.6)對預計的僅僅平均17%的生存率.
結論
MARS可以改善該類慢重肝病人的多臟器功能和生存率，MELD有臨床應用價值，但是仍需要更大樣本的檢驗。
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