堵死壞細胞—認識肝癌栓塞治療
●何謂栓塞治療？
栓塞治療就是利用導管插到營養肝臟的血管（肝動脈），然後打入栓塞物質，將肝動脈堵死，肝癌細胞缺乏血液供應而壞死，達到消滅腫瘤的目的。
●正常肝組織會受傷？
正常的肝組織除了肝動脈供給血液之外，還有一條血管（門靜脈，收集來自胃、小腸、大腸營養分的血管）供給血液，因此肝動脈栓塞之後，不太受影響。
●何時要做栓塞治療？
肝癌之治療，一般若是能手術切除以手術效果最好，但如果腫瘤太大、部位太深、或數目太多、或肝硬化太厲害，切除之後可能會引起肝衰竭，這時可以考慮做栓塞治療。
●何時不能做栓塞治療？
正常肝臟雖然有兩條血管供給血液，但是栓塞之後，對肝功能多少還是有點影響，因此如果肝功能太差，例如肝硬化太厲害，或肝炎發作，就不適合做栓塞治療。此外，如果肝癌已經侵入門靜脈的主幹，也不適合做栓塞，因為肝臟已將缺少門靜脈的血液，只剩下肝動脈供給血液，如果再將肝動脈栓塞掉，正常肝組織會因缺血而壞死，進而引起肝衰竭。但如果門靜脈有腫瘤侵入的地方是在分支，那就不一定不能做栓塞，要考慮栓塞之後剩餘之肝功能是否可以負荷而定。
●栓塞有什麼副作用？有沒有危險性？
栓塞最常見的副作用如下：
◆腹痛
通常在栓塞後第一天，上腹疼痛最厲害，然後逐漸減輕，通常持續一星期左右。
◆噁心、嘔吐
栓塞第一天，很多病人會有嘔吐的現象，這是因為肝動脈阻塞之後肝臟缺氧之故，另一可能原因是因栓塞物質回流阻塞到供給胃、小腸的血管之故。
◆發燒
通常在栓塞後第二天發生，持續一至二星期，也有少數患者發燒時間長，甚至長達一個月，這種情形通常是腫瘤太大，栓塞後腫瘤大量壞死所致。
◆細菌感染
在栓塞治療過程當中細菌感染，細菌的來源可能是栓塞的器械或傷口，或體內原有的腸內細菌而來，通常在栓塞後三天以上才開始發燒，有時還會有顫抖現象，有少數病人甚至會引起敗血症而死亡。
◆上消化道出血
由於腸胃的血管被栓塞（可能栓塞的物質回流之故），造成胃腸缺血引起胃潰瘍而出血，病人可能會有解黑便、甚至吐血的現象。
◆膽囊發炎
膽囊的血管由肝動脈供應，因此有可能栓塞之後引起膽囊缺血而發炎、甚至壞死，更進而引起細菌感染，甚至敗血症。
◆肝衰竭
這是最嚴重的併發症，栓塞之後正常的肝組織血流供應不足，引起肝細胞大量壞死，剩餘的肝細胞無法負荷引起肝衰竭，甚至肝昏迷。
●栓塞可將腫瘤完全消滅嗎？
栓塞通常只能讓腫瘤部分壞死，壞死的程度不一定，只有少數病例腫瘤完全壞死，因此，栓塞治療通常要重複施行。
●栓塞最多能做幾次？
理論上，如果肝功能還可以，血管也可以勾得到，栓塞可以無限次做，但由於肝動脈做久之後，可能會阻塞，因此導管放不進去，或者肝癌又有新生的血管長出來，這些新生的血管可能太小，使導管無法進入，或者經過幾次治療之後，病人肝功能變差了，無法負荷，因此最後無法再進行另一次栓塞治療。以台大的經驗，有病人經歷十餘次的栓塞治療而仍存活的。
●栓塞失敗無計可施嗎？
如果栓塞不成功，或者腫瘤經過幾次的栓塞治療但仍然壞死不完全，如果腫瘤不是太大（五公分以下）可以考慮利用電燒法（RFA），在超音波監控之下，將腫瘤燒死。 萬一腫瘤太多、或太大、或已經侵入大血管、或已經轉移，那只能考慮做藥物治療。如果腫瘤數目不多（三公分以下三顆，五公分以下一顆），栓塞不成功，肝硬化又厲害，不適合做其他治療，可以考慮做肝臟移植。
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