Clinical investigation of using Molecular Adsorbent Recirculaing System(MARS) in perioperative period with liver transplantation
MARS人工肝在肝移植圍手術期的臨床研究
葉啟發 袁金忠 明英姿 伍錕 朱曬紅 沙波 黃祖發 王敏敏
Xiangya transplantation medical academy, Central South University , Changsha 410078, P, R. China.
HEPATOLOGY, Vol.38, No.4, Suppl.1, 2003
前言
對肝臟損害嚴重且不可逆轉的患者進行治療，唯一的辦法是移植，用體外肝臟支援系統輔助肝細胞再生，度過肝衰危險期和為移植提供時間保障在世界上已廣泛開展。我研究院用分子吸附循環系統（MARS人工肝）對38例肝移植圍手術期病人進行了治療， 在此分析總結治療效果及經驗並做一介紹。
病例和方法
2002年9月至今年3月，我研究院對準備做肝移植的38例病人共進行了48次MARS治療，其中男25例、女13例，年齡46~68歲，平均年齡52.24歲。診斷為：原發性膽汁性肝硬化（n=12）、暴發性肝炎（n=6），酒精性肝硬化（n=4），肝炎後肝硬化（n=8）、肝癌（n=6）、Wilson氏病（n=2）。
結果
38例病人共接受MARS治療48次，除個別病例治療1-2小時發冷外無嚴重副反應，治療前後的相關資料累積對比分析見表1。其中8例通過MARS治療贏得了寶貴的時間，等得了供肝，並成功實施了肝移植（其中3例為再次移植），另外30例病情日趨好轉，暫不需肝移植。對所有患者隨訪6個月，存活率100%，
治療前後電解質，CO2CP、血糖、血脂、血細胞分析各項指標無明顯差異。MARS治療對ALT、AST、γ－GT等大分子物質的影響不恒定，有患者治療前ALT941u/L，治療後降至690u/L，但另有患者治療前ALT 355u/L, 治療後升至363u/L。。
表 1. MARS治療前後實驗室資料變化
|
指標 |
單位 |
例次 |
Pre-MARS |
Post-MARS |
清除率 |
P |
|
Total bilirubin |
μmol/L |
48 |
341.16±94.93 |
232.74±169.29 |
31.78% |
0.04 |
|
ALT |
U/L |
48 |
295.71±125.4 |
237.14±91.82 |
19.66% |
0.036 |
|
BUN |
mmol/L |
39 |
11.53±5.14 |
6.90±3.29 |
40.16% |
0.0415 |
|
Cr |
μmol/L |
39 |
128.67±87.73 |
33.21±22.26 |
74.19% |
0.045 |
|
Uric acid |
μmol/L |
39 |
326.25±111.19 |
104.25±53.71 |
37.39% |
0.035 |
|
Ammonia |
μmol/L |
35 |
151.31±88.89 |
28.28±20.19 |
41.25% |
0.028 |
討論
本研究驗證了48次MARS治療前後總膽紅素、尿酸、BUN、Cr、血氨等有毒物質的清除有顯著差異，能達到內環境淨化的目的。
本研究還觀察到，當病人血中某小分子代謝廢物的上機前濃度很高時，MARS對其清除幅度更大，若其上機前濃度不很高，則清除幅度較低。提示MARS對於肝功能嚴重受損的病例仍有良好療效。
我們認為MARS雖有其臨床上較大的利用價值，但一些課題仍然值得我們在今後的工作中研究：體內“有用的”小分子物質，包括一些激素如促甲狀腺激素釋放激素（TRH） （三肽）、促性腺激素釋放激素（GnRH）(十肽)、抗利尿激素（ADH）（九肽）、降鈣素（三十二肽）等也是否被與代謝廢物一起清除；自身原有肝臟複雜的合成功能是否必要；MARS對患者遠期生存率的影響，目前世界上尚無大樣本研究的資料結果。
我們認為MARS人工肝目前可使用於移植過渡，對減少和避免再次肝移植有較大價值。
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