淺談肝臟分割移植
「肝臟移植」是目前救治末期肝病併發肝臟衰竭病人最可行、也幾乎是唯一的方法。自從1963年首例成功的肝臟移植手術在美國發表後，經過3、40年的努力，現在不管是新一代免疫抑制劑的發展，大幅度降低急性排斥的發生；或是手術技術的改良、術後照顧的進步，皆使得病人的生命得以延長。
肝臟移植手術發展至今已經成為一種對付末期肝臟衰竭的常規治療，其適應症也逐漸放寬，舉凡先天性膽道異常、代謝性肝臟疾病、病毒性肝炎或酒精性肝炎所致的肝硬化，甚至肝癌，「肝臟移植」已是挽救這些病人生命的最終解決辦法。台灣是B型肝炎盛行的地區，經由B型肝炎帶原、慢性肝炎進展至肝硬化，以致末期肝衰竭，更有甚者，因為肝硬化併發肝癌，或是急性發作導致猛爆性肝衰竭，已是許多人無法逃脫的宿命。肝炎及肝癌一直以來，名列國人十大死因前茅，說肝病是我國的國病一點也不為過。
台灣每年有許多寶貴的生命因肝臟衰竭而過世，因此肝臟移植的發展，在台灣更顯得重要。可惜的是，我們受到傳統文化的影響，器官捐贈的風氣並不普遍，大部分肝臟衰竭的病患並無法等到肝臟移植的機會。這幾年雖然「活體肝臟移植」技術的成熟，挽救了一部分的病患，但是仍然還有許多人因缺乏適合的肝臟而造成遺憾。如何增加肝臟移植的機會，一直是個急待解決的問題，除了努力勸募器官之外，將肝臟一分為二，同時移植給兩位病人，以增加一倍的肝臟移植機會，這就是所謂的「分割肝臟移植」。
由於肝臟手術的進步，對肝臟的解剖結構及血管分佈的了解，將肝臟分割為兩半，一肝二用已變為可行。「分割肝臟移植」最常見的做法是將肝臟分割給一大人與一小孩，如此就解決了部分小孩捐贈器官來源不足、及成年捐贈者的肝臟對小孩而言有體積過大的問題。1988年Pichlmayr等學者，在歐洲率先發表將肝臟分割為二，同時移植給一大一小兩位病人；但若是把肝臟分割給兩位成年人，就比較複雜，因為牽涉到分割肝的肝臟大小對成年接受者而言會不會太小，肝臟對體重的百分比會不會太低等問題。1989年Bismuth等學者，發表將肝臟分割為二的手術方式，在同時間將肝臟移植給兩位成年等待者。
這是一個緊急的手術，因為在當時這兩位受贈者情況都很危急；雖然後來兩位病人的手術不幸相繼失敗，但失敗的原因並非手術技術的問題，這也間接證實了肝臟分割，一肝二用的可行性。從1989年Bismuth報導一例之後，遲至1999年才有Colledan等學者，再提出一分割肝臟移植給兩位大人的成功文獻報導，直到今日只要慎選「肝臟對體重的百分比」合適的病人及配對給適當的受贈者，其結果與全肝移植的成績也不相上下。
分割肝臟最開始的發展，是將肝臟自捐贈者體內取出後，在體外將肝臟分為兩半。由於將肝臟分為兩半，需花一些時間，所以整個肝臟離體缺血的時間會延長，因此發生動脈血栓及膽管併發症的機率也升高，一開始的成績，確實比整個肝的全肝移植成績差，經過一連串的學習與改進，到了1996年，Rogiers等學者提出在捐贈者身上先將肝臟分為兩半再取出的手術方式。此一技術是源自於活體肝臟移植，這樣的作法比起在體外分割肝臟多幾個好處：包括節省缺血的時間、較容易看清楚血管及膽管、降低發生血管及膽管的併發症、分割的切面較容易完全止血等。因此在捐贈者體內先將肝臟分為兩半再取出的肝臟移植方式，可以大大降低手術的風險，不過此法需較長的手術時間、較高的手術技術門檻、同時兩個手術團隊的配合及更多費心的術後照顧，確實較困難。
林口長庚有鑑於多數肝臟衰竭病人因等不到捐贈肝臟而過世，為解決器官來源不足的問題，自2003年7月起，開始進行分割肝臟並移植給兩位成年人的肝臟移植，至目前為止已進行13例，希望以此一分割肝臟移植的方法，能解決部分器官來源不足的問題。
然而肝臟分割並非每一位捐贈者均可行，必須考慮捐贈者的年紀、體重、身體及生理狀況的穩定與否及是否有脂肪肝等，只有生理狀況穩定及肝臟品質夠好的捐贈者，才會進行肝臟的分割，以增加肝臟移植成功的機會。
因為肝炎、肝癌與肝臟衰竭一直是台灣地區最嚴重的疾病，每年均有許多年輕的生命，因末期肝病在等待肝臟移植，但由於器官捐贈風氣未開，器官來源短缺，大部分的病人都因等不到器官而過世，「分割肝臟移植手術」可以多增加一個肝臟移植的機會，解決部分器官不足的問題，值得我們大力推行。
◎林口長庚肝臟暨移植外科主治醫師 吳庭榕、李威震
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