肝臟移植手術前護理指導
一、 前言
當您和家中成員決定接受肝臟移植手術時，我們深刻瞭解您們於手術前等待時心中的疑惑與焦慮，對於住院環境的陌生、手術整個過程的不了解和開刀後可能遭遇的問題……等，造成您和家人的不確定感及壓力，為了減少您的焦慮，也為了讓您在手術前有更多的心理準備，故製作此手冊，提供您參考，希望藉此讓您更瞭解整個移植術後所需面對的各種問題，以期您在手術後能有心理準備來配合治療，讓我們幫助您共同度過此過程，以儘早恢復健康。
二、 加護病房環境介紹
病室介紹
一般肝臟移植病患於手術後需住在保護性隔離室，待情況許可由醫師決定轉出隔離室，但仍住在加護病房內，待病況持續穩定，再轉至一般外科肝臟移植病室。
由於手術後須保護性隔離，住在隔離病室內，因環境的隔離容易使人產生妄想症(例如：幻覺、幻聽、被害妄想、不能冷靜、對人、事、物產生錯覺)等不安的精神症狀，待轉出隔離病室通常即可恢復。為了提供病患消遣娛樂及產生定向感，病室內有電視、錄影機、時鐘及日曆等配置。
手術時間介紹
手術時間長短因人而異，約10-15小時，家屬在病患送入手術室後，即可至肝臟加護病房家屬休息室耐心等候，手術中如有任何問題會隨時與家屬聯繫。病患於手術後將直接轉入加護病房之肝臟移植隔離病室，我們將為病患做全身性之評估及護理，約2小時後通知家屬探視。
加護病房會客規則
加護病房會客分三個時段，11:00~11:30 14:00~14:30 20:00~20:30每次會客時間一床限制二個訪客，進入加護病房前請先戴口罩、洗手及穿隔離衣。
移植病患術後早期抵抗力弱，為避免感染，家屬暫不能入隔離病室陪伴，會客時間探視病患可於病室外以對講機問候病患，視病情經醫師同意許可，才可入病室會客，家屬進入隔離房時，須確實洗手，穿戴隔離衣、帽、口罩及換拖鞋。
若病患開始進食，則家屬可依三餐用飯時間送餐，不需等到會客時間。
三、 手術前準備
用物
遠道病患可於住院前將病患用物準備妥當，入院前一起帶來，手術前一天到加護病房環境介紹時，再交由加護病房人員以紫外線消毒備用。
必備：軟毛牙刷、牙膏、洗碗精、菜瓜布、嬰幼兒膠帶四捲、毛襪三雙、外套、小熱水瓶一個、水杯二個、可微波餐具二組、湯匙筷子各一付、高級精鹽四包(手術室使用)、束腹帶二條(尺寸依病患身材購買)、臉盆一個、抽取式衛生紙六包、濕紙巾、梳子、拖鞋、電動刮鬍刀、書報雜誌、個人宗教信仰用物。
兒童另備：奶粉、奶瓶、尿片一包、奶瓶刷子一個、奶嘴二個、玩具二項(避免絨毛玩偶以防過敏)。
＊考量醫院用電安全，電器用品請自備電池。
＊病患自備的襪子、衣物或束腹帶使用過後護理人員會交由家屬。清洗後經太陽曝曬(勿用烘乾機)，乾燥後再交回護理人員。
心理準備
在手術前若能做好心理建設，可幫助您渡過因手術而帶來的身心不適。在等待換肝的同時，不僅應隨時注意自身健康狀況，保持情緒平穩。家庭成員應多給予鼓勵，家人的支持與關懷也是帶給病患信心最大的原動力。有任何情緒心理上的困擾不要害怕與人溝通，對病情上有任何疑惑或需要，隨時跟醫護人員提出，讓您的害怕程度降到最低。
四、 加護病房儀器介紹
心電圖：手術後為了監測病患的生命徵象(血壓、呼吸、心跳)，會在病患胸前貼上心電圖片接監測儀器。〈如圖一〉
呼吸器：因麻醉時間久且體力耗費多，在術後口腔內會留置氣管內管以呼吸器輔助呼吸1-2天。〈如圖二〉
點滴控制器：手術後因多種藥物需精密監控劑量，需使用點滴控制器控制藥物流速。〈如圖三〉
〈圖一〉 〈圖二〉 〈圖三〉
五、 術後傷口及管路介紹
手術傷口：手術傷口呈賓士標識型，傷口兩側會放置引流管右側兩條，左側一條；引流腹水並監測出血情形，術後傷口換藥次數頻繁約2-4小時更換，傷口滲出液量少時即會減少換藥次數。〈如圖四〉
氣管內管：因手術麻醉關係，口腔內會放置氣管內管接呼吸器輔助呼吸，情況穩定時，呼吸治療師會給予呼吸訓練，等到完全不需依賴呼吸器可自行呼吸，經醫師評估後即可拔除氣管內管。〈如圖五〉
鼻胃管：肝臟移植為消化道手術，開刀後無法立即進食，故鼻腔會留置一條鼻胃管引流胃液，減輕腹脹及給藥，約3-4天後視個人情況予以拔除；拔除後開始進食。〈如圖五〉
尿管：術後留置尿管來監測尿量多寡，以做為輸液指標，等尿量穩定，依個人情況，約4-5天予以拔除。〈如圖六〉
動脈導管：術後手腕放置一留置針頭接動脈導管，監測血壓及抽血用，等情況穩定，約3-4天即可拔除。
〈圖四〉 〈圖五〉 〈圖六〉
六、 術後可能發生合併症處理
腹腔內出血：由於門脈高壓血管脆弱，而病肝無法提供適當的凝血因子，手術後新肝的功能需逐漸恢復，術後早期仍有再出血的可能；倘若經過輸血等其他保守治療仍未改善，必要時需重回手術室止血。
血管栓塞：手術中需吻合的血管有肝動脈、肝靜脈、門靜脈，手術吻合的血管，有血栓阻塞的可能性。因此術後早期每天都會安排都卜勒（Doppler）超音波檢查，懷疑時再加上電腦斷層血管攝影。血管血栓阻塞通常需要藥物治療或開刀清除血栓等…。醫師會視病人情況採取最適當的治療。
膽汁滲漏：膽汁滲漏可由膽管吻合處或由肝臟切面，發生滲漏 時 醫師會視滲漏情況給予不同的處置：密切持續觀察、放置引流管、或手術處理。
膽管狹窄：移植手術後，在膽管癒合過程中，吻合處可能有狹窄情形，導致膽汁引流阻塞；發生此情況時可視情況於膽管內放置引流管或氣球導管擴張，若症狀無改善，視情況做膽管重建手術。
排斥：手術後需終身服用免疫抑制劑且 應遵照 醫師指示定時定量服藥，不可任意停藥。肝臟移植後仍有近兩成病患發生排斥反應， 通常 醫師會依病情給予抗排斥治療並調整免疫抑制劑的劑量。排斥現象通常會造成肝功能異常，極少數的急性排斥會演變為慢性排斥。
感染：免疫抑制劑的使用會降低抵抗力，較易遭受感染，感染亦是移植手術後棘手的問題之一。故手術後醫護人員會隨時密切觀察病人是否有任何感染跡象；必要 時 醫師會投予適當的藥物來預防或控制感染。
肺部合併症：部份病患手術後會發生肺泡塌陷、痰液無法咳出導致發燒等情形，若於手術前多練習正確深呼吸及咳嗽等方法，術後較易將痰咳出，避免此合併症。
七、 術後常見問題及處理
傷口疼痛：手術後傷口疼痛是必然的，在手術前 麻醉科 醫師會詢問您是否於手術後自費裝置『自控式止痛劑』，在手術後麻醉恢復時，您可經由護理人員的教導而自行使用自控式止痛劑來減輕疼痛；若您未裝置自控式止痛劑，在手術後當您疼痛不適時，護理人員會依照醫師指示給予靜脈注射止痛劑來減輕您的疼痛。
肌肉酸痛：術後因藥物的關係，您可能會有四肢酸痛或肩膀麻脹不適的症狀，此為術後常見的問題，症狀改善時間因人而異，多下床活動可以提早減輕不適。
喉嚨痛、聲音沙啞：因手術口腔放置氣管內管，少部份患者於拔管後會有喉嚨痛、聲音沙啞的情形，不用擔心，此為短暫現場，休息一段時日即可恢復。
腹瀉：術後初期進食，因腸胃道不適應及藥物的副作用，容易引起腹瀉情形，此時應避免產氣及易促進腸蠕動的食物，若腹瀉情形嚴重，醫師會視情況給予止瀉劑及調整藥物。
睡眠混亂：手術後因傷口疼痛不適及頻繁的治療，容易造成難以入眠或睡眠中斷的現象，此時應放鬆心情、白天多活動，儘量避免熟睡，讓夜晚有更好的睡眠品質；若有任何不適或心理上的壓力而造成無法入睡，可與護理人員共同協商，一起尋找更好的解決方式。
八、 術後飲食衛教指導
肝臟移植為消化道手術，開刀後無法立即進食，等排氣後可開始進食時護理人員會告知家屬，屆時再開始準備食物。
＊當您可開始進食時，會先由流質飲食→軟食→普通飲食。
流質飲食：米湯、果汁、清湯(高湯熬煮去油)。
軟食飲食：稀飯、布丁、蒸蛋、乳酪、優格、易消化之蔬菜、水果。
普通飲食：與日常家中之飲食相同。
＊剛進食初期，因腸蠕動未完全恢復，儘量避免產氣食物，以免肚子脹氣。例：豆類、牛奶。
＊術後飲食以少量多餐，均衡為主。住院期間可多攝取高蛋白、高維他命C的食物以促進傷口癒合。
＊避免刺激性飲料食品。如：茶、咖啡、人參、酒精類飲料或辣椒、胡椒等。
＊飲食應採新鮮食物勿置放於室溫下太久，冰存最多以一日為限。
＊食物應經適當烹煮，勿吃生的或未加工的魚、肉、貝類。
＊勿飲用地下水或山泉水、應使用自來水或經檢驗合格的水，經加熱煮沸後飲用。
＊烹煮食物，請勿使用低鈉鹽、薄鹽醬油。
＊手術後禁止食用葡萄柚（因為會影響免疫抑制劑濃度）
＊食物及餐具應注意衛生清潔。
＊保持愉快的心情用餐。
＊由於手術後早期使用大量的免疫抑制劑會降低身體的抵抗力，為確保食物的新鮮與清潔，手術後病患的伙食建議由家屬自行烹煮，避免購買外食。
九、 結語
俗語說〝多一份準備，則少一份憂慮〞。所以說我們希望當您接獲肝臟移植小組手術通知時，請不要緊張慌亂，詳閱手冊內容，準備妥當並調整自己的心情，帶著勇於挑戰的態度並相信自己可以平安渡過，迎接另一段人生旅程，走向陽光絢爛的未來。若有任何疑問，歡迎您來電諮詢：(07)7317123-8546。
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